Е.Л. Кемельман1,2,3, кандидат ветеринарных наук, врач-рентгенолог, зав. отделением рентгенологии СВК «Свой Доктор», И.А. Ренжин1,2, старший анестезиолог отделения методов лучевой диагностики и неврологии (grizlybbbgwie@mail.ru), И.А. Тюренков1,2, врач-невролог (turenkovia@gmail.com), М.Н. Лапшин1,2,4, врач-невролог, руководитель отделения методов лучевой диагностики и неврологии (lapshinmn@gmail.com), В.Ю. Хведчук1,4, старший ординатор отделения неврологии и методов лучевой диагностики (hvedchuk@gmail.com), Е.А. Вайнберг-Озеранская1,2, врач-анестезиолог, руководитель отделения реабилитации (elizabet_oz@mail.ru), В.А. Заволжинская1, врач анестезиолог-реаниматолог (lefthander94@gmail.com), С.П. Перфилов3,5, врач анестезиолог-реаниматолог, А.А. Миненок3, врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением интенсивной терапии, Н.Ю. Вережан3, ветеринарный врач, Тэн А.Э.1, ординатор отделения неврологии и методов лучевой диагностики (nminiten@mail.ru).
1 Инновационный ветеринарный центр Московской ветеринарной академи иим. К.И. Скрябина (109472, Москва, ул. АкадемикаСкрябина, д. 23).
2 Сеть ветеринарных клиник«Свой Доктор» (117535, Москва, ул. Россошанская, д. 4, стр. 1).
3 Клиника ветеринарной медицины «Айболит» (143400, МО, г. Красногорск, ул. Строительная, д. 12).
4 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины ибиотехнологии—МВА имени К.И. Скрябина» (ФГБОУ ВО МГАВМиБ—МВА им. К.И. Скрябина) (109472. Москва, ул. Академика Скрябина, д. 23).
5 Ветеринарная клиника «Белый Клык» (123181, Москва, ул. Исаковского, д. 2).
В статье приведены результаты исследования посредством КТ с внутривенным контрастированием 32 собак с морфологически подтвержденной карциномой легких.
Материалы и методы. Используемые аппараты КТ: 1-срезовый Picker PQ 6000 16-срезовый Siemens Somatom Emotion 16. Морфологическое подтверждение диагноза: по результатам биопсии — 16 (50 %), оперативного вмешательства — 9 (28,1 %), патолого-анатомического изучения образцов — 7 (21,9 %).
Результаты. Средний возраст собак 10,8±0,38 лет, 26 пациентов (86,7 %) — старше 10 лет. Малые породы — 10 (31,3 %) собак, средние и крупные — 22 (68,7 %). Диагностированы: аденокарцинома — у 17 собак (53,1 %), недифференцированная карцинома — у 15 (46,9 %); вторичная пневмония — у 14 (43,8 %). Локализация в каудальных долях отмечена у 22 собак (68,8 %). Структура очагов: кистозные — 3 (9,4 %), кистозно-солидные — 6 (18,8 %), солидно-кистозные — 7 (21,9 %), солидные — 16 (50 %). Полости с газом имели 3 новообразования (9,4 %), минерализованный компонент — 5 (15,6 %), бронхиальный компонент — 15 (46,9 %). В одном очаге (3,1 %) отмечено выраженное накопление контрастного вещества. Буллы — 4 (12,5 %), метастазы в легкие — 13 (40,6 %), в медиастинальные лимфоузлы — 3 (9,4 %), селезенку — 2 (6,3 %), в печень — 4 (12,5 %), костную ткань позвоночного столба — 1 (3,1 %), плевральную полость — 2 (6,3 %), надпочечник — 2 (6,3 %). У 16 (50 %) собак обнаружен метастатический рост. Свободная жидкость в плевральной полости выявлена у одной собаки (3,1 %), пневмоторакс — также у одного пациента (3,1 %), пневмония — у 5 (15,6 %).
Заключение. Собаки крупных и средних пород оказались более предрасположенными к НО легких, но породной предрасположенности, как и половой, не выявлено. Отмечена возрастная предрасположенность у собак старше 10 лет. Преимущественная локализация первичного рака легкого — каудальные доли. Инцидентность метастазирования составила 50 %, что указывает на высокую степень злокачественности данного типа опухолей. Воспаление, некроз и вторичная пневмония встречались также достаточно часто — 43,8 % случаев. КТ картина карциномы легкого в основном представлена солидными или солидно-кистозными очагами.
Инцидентность рака легкого у собак составляет около 1 % [2, 13, 15]. Другие источники приводят еще меньшие цифры: 4,2 собаки на 10000 в год в США [3] и 15 на 10000 в год в Великобритании [4]. Примечательно, что в изолированной колонии 182 биглей инцидентность составляла 8,8 % [7]. Средний возраст собак с опухолевыми заболеваниями легких 7,5…11 лет [2, 6, 19]. Породная предрасположенность выявлена у боксера, добермана, австралийской овчарки, ирландского сеттера и бернского зенненхунда [2, 6, 12]. Около 85 % опухолей легких у собак представлено различными карциномами, такими как аденокарцинома и бронхоальвеолярная карцинома [6, 7].
Распределение собак в изучаемой группе по породам Distribution of dogs in the studied group on the species |
|
Породы: |
Количество животных, n/% |
Гладкошерстный фокстерьер |
1 / 3,125 |
Бернский зенненхунд |
2 / 6,25 |
Русский спаниель |
2 / 6,25 |
Йоркширский терьер |
1 / 3,125 |
Лабрадор |
1 / 3,125 |
Миттельшнауцер |
1 / 3,125 |
Метис |
5 / 15,625 |
Американский стаффордширский терьер |
3 / 9,375 |
Немецкая овчарка |
1 / 3,125 |
Пудель малый |
2 / 6,25 |
Ирландский сеттер |
1 / 3,125 |
Французский бульдог |
1 / 3,125 |
Западносибирская лайка |
1 / 3,125 |
Керри-блю терьер |
1 / 3,125 |
Вест-хайленд-вайт терьер |
2 / 6,25 |
Родезийский риджбек |
1 / 3,125 |
Южноафриканский бурбуль |
1 / 3,125 |
Сибирский хаски |
1 / 3,125 |
Чихуа-хуа |
2 / 6,25 |
Шарпей |
1 / 3,125 |
Китайская хохлатая собака |
1 / 3,125 |
Всего |
32 / 100 |
Рис. 1. Кистозный тип строения аденокарциномы.
Pic. 1. Cystic adenocarcinoma.
Рис. 2. Кистозно-солидный тип строения карциномы.
Pic. 2. Cystic-solitary carcinoma
Рис. 3. Солидно-кистозный тип строения аденокарциномы.
Pic. 3. Solitary-cystic adenocarcinoma
Рис. 4 . Солидный тип строения.
Pic. 4. Solitary carcinoma with min-eralization.
Клинические признаки при НО легких, такие как кашель, одышка, тахипноэ, не являются специфическими. В 30 % случаев НО легких были выявлены случайно при рутинном клиническом исследовании пожилых собак [2, 16]. Основной метод диагностики очагов в легких — рентгенография [10, 11, 16]. Хотя это простой, дешевый рутинный метод, его чувствительность в отношении очагов диметром менее 7…9 мм остается низкой, в то время как посредством КТ удается обнаружить очаги размером около 1 мм [5, 9, 14, 17]. Также КТ с использованием внутривенного контрастирования является наиболее ценным методом в диагностике и хирургическом планировании лечения объемных образований [8, 25].
Несмотря на то, что окончательный диагноз может быть установлен только по результатам морфологических исследований тканей, полученных при биопсии [20…24] или после резекции НО, рентгенографическая характеристика данного типа опухолей является важным этапом диагностики в случае, когда НО нерезектабельно, а результаты биопсии оказались неинформативными. Данная работа является третьей частью исследования, посвященного изучению КТ картины легких и органов грудной клетки у мелких домашних животных.
Создать выборку КТ изображений с морфологически подтвержденными диагнозами НО. Подобная выборка позволит точнее определять общие и различные варианты КТ картины различных типов НО и очагов, оценивать степень достоверности предварительного диагноза, который основан на данных анамнеза и результатах анализа КТ изображений. Полученные результаты предполагается использовать для улучшения качества оценки компьютерных томограмм органов грудной клетки у собак.
Исследование выполнено на базе ИВЦ МВА (г. Москва) и клиники ветеринарной медицины «Айболит» (г. Красногорск, МО). В исследование включили 32 собаки: 10 (31,3 %) представителей малых пород (МТ не более 12 кг), 22 (68,7 %) пациента принадлежали к средним и крупным породам. Средний возраст собак составил 10,8±0,38 лет. Абсолютное большинство — 26 собак (86,7 %) — были старше 10 лет.
Использовали следующие аппараты КТ: 1-срезовый Picker PQ 6000 и 16-срезовый Siemens Somatom Emotion 16. Для сканера PQ6000 использовали спиральный протокол с толщиной среза 1,5…5 мм в зависимости от размера собаки, «пинч» 1, 120 kV, 150 mA% для сканера Siemens Somatom Emotion 16 — спиральный протокол с толщиной среза 0,75…1 мм, «пинч» 1…1,5; 80 kV для собак с МТ менее 20 кг, 110 kV для собак с МТ более 20 кг, 170 mA для собак всех размеров; время оборота трубки 0,6…1 с.
Рис. 5. Солидный тип строения карциномы с участком свободного газа.
Pic. 5. Solitary carcinoma with a cavity free gas.
Всем 32 собакам было выполнено внутривенное контрастирование неионными, мономерными, трийодированными, водорастворимыми рентгеноконтрастными средствами (йогексол, омни-пак 350 мг/мл, Amersham Health, Ирландия). Дозировка КВ составляла 700 мг/кг МТ.
Диагноз был подтвержден по результатам морфологического исследования биоптатов [1] — у 16 (50 %) собак; образцов, полученных в ходе оперативного вмешательства, — у 9 (28,1 %); при патолого-анатомическом изучении образцов — у 7 (21,9 %).
Аденокарцинома была подтверждена у 17 (53,1 %) собак; у 15 (46,9 %) диагностирована недифференцированная карцинома. У 14 (43,8 %) пациентов, по результатам морфологических исследований, диагностированы участки воспаления и некроза в опухолевой ткани и окружающих тканях легких.
Инцидентность локализации НО выглядела следующим образом: в левой каудальной доле — 8 собак (25 %), правой каудальной доле — 14 (43,75), в левой и правой краниальной доле и в правой средней доле — по 3 (по 9,375), первичная множественная локализация выявлена у одной собаки (3, 125 %). Таким образом, НО преимущественно локализовались в каудаль-ных долях — у 22 собак (68,8 %).
Во всех случаях первичный рак легкого был представлен типичным нодулярным паттерном. КТ картина самих карцином была представлена четырьмя типами нодулярных очагов: кистозными — 3 случая (9,4 %) (рис. 1), кистозно-солидными — 6 (18,8 %) (рис. 2), солидно-кистозными — 7 (21,9 %) (рис. 3), солидными — 16 (50 %) (рис. 4). Всего из 32 обнаруженных очагов 3 (9,4 %) имели полости, содержащие газ (рис. 5), и не ассоциированные с вовлеченным в очаг бронхом, в 5 (15,6 %) очагах выявлен минерализованный компонент (см. рис. 4). Бронхиальный компонент содержали в себе 15 (46,9 %) НО. Примечательно, что только в одном очаге (3,1 %) наблюдали выраженное накопление КВ. Все диагностированные очаги имели четкие и ровные границы и хорошо прослеживались на фоне окружающих тканей после введения КВ.
Карциномы легких, представленные кистозными образованиями, имели явные визуальные отличия от абсцессов — толстую, неровную с внутренней стороны, капсулу. Подобная скиалогия (рис. 6) также характерна и для образований, содержащих фрагменты свободного газа, что отличает их от булл.
Кроме того, были обнаружены буллы — 4 (12,5 %) и различные метастазы: в легкие — 13 (40,6 %), меди-астинальные лимфоузлы — 3 (9,4 %), селезенку — 2 (6,3 %), печень — 4 (12,5 %), костную ткань позвоночного столба — 1 (3,1 %), плевральную полость — 2 (6,3 %), надпочечник — 2 (6,3 %). У одной собаки был выявлен патологический очаг в ткани головного мозга, однако авторы не могут судить о его природе, так как МРТ не была выполнена. В общей сложности 16 (50 %) собак имели признаки метастатического роста в тех или иных органах или тканях. Свободная жидкость в плевральной полости обнаружена в одном (3,1 %) случае, как и пневмоторакс — (3,1 %), рентгенологические признаки пневмонии выявлены у 5 (15,6 %) собак.
Рис. 6. Схематическое изображение (скиалогия): I — абсцесс, II — кистозная карцинома, III — булла, IV — солидная карцинома с участком свободного газа. Черный цвет — мягкая ткань, серый — жидкость, белый — воздух
Pic. 6. Schematic image: I — abscess, II — cystic carcinoma, III — bullae, IV — solitary carcinoma with a cavity free gas. Black color — soft tissue, grey — fluid, white — air
Степень доверия КТ картине была выше, чем отрицательным результатам цитологического исследования. Так, на основании результатов КТ, предположительный диагноз карцинома поставлен 9 собакам, тогда как цитологическое исследования показало только воспаление. В дальнейшем диагноз карцинома у этих собак подтвердился по результатам гистологического исследования образцов, полученных с помощью режущей биопсии или оперативных вмешательств.
Инцидентность буллезных образований составила 12,5 % при том, что ни одна из этих четырех собак не относилась к породе сибирский хаски; только одна из четырех диагностированных булл находилась в непосредственной близости от НО. Это позволяет предположить, что собаки с объемными образованиями легких имеют предрасположенность к формированию булл. Ранее буллы не были описаны у собак с карциномой легкого. Несмотря на то, что для КТ характерна низкая чувствительность к буллам [18], прогностическое значение положительного результата имеет клиническую ценность и будет полезно для дальнейшей оценки послеоперационных осложнений, в особенности спонтанного пневмоторакса.
Важно отметить, что у 14 (43,8 %) собак по результатам морфологических исследований были диагностированы участки воспаления и некроза в опухолевой ткани и окружающих ее тканях легких, что, по нашему мнению, служит достаточным основанием для того, чтобы рекомендовать антибиотикотерапию сразу после обнаружения очага опухолевой ткани.
В нашем исследовании собаки крупных и средних пород оказались более предрасположенными к НО легких, но породной предрасположенности, так же как и половой, не выявлено. Отмечена возрастная предрасположенность у собак старше 10 лет.
Преимущественная локализация первичного рака легкого — каудальные доли. Инцидентность метаста-зирования составила 50 %, что указывает на высокую степень злокачественности данного типа опухолей. Воспаление, некроз и вторичная пневмония встречались также достаточно часто — 43,8 % случаев. КТ картина карциномы легкого в основном представлена солидными или солидно-кистозными очагами.
Авторский коллектив не получал спонсорской помощи от производителей или поставщиков оборудования и расходных материалов, указанных в данной работе.
Список литературы:
Вернуться к списку