Оригинал статьи: «Российский ветеринарный журнал» №6 2017, с. 9
Е.Л. Кемельман,1,2,3 кандидат ветеринарных наук, врач-рентгенолог, зав. отделениемрентгенологии СВК «СвойДоктор».
М.Н. Лапшин,1,2,4 врач-невролог, руководитель отделения методов лучевой диагностикии неврологии
И.А. Тюренков, 1,2 врач-невролог
В.Ю. Хведчук,1,4 ординатор отделения неврологиии методов лучевой диагностики
И.А. Ренжин,1,2 старший анестезиолог отделения методов лучевой диагностики и неврологии
Е.А. Вайнберг-Озеранская, 1,2врач-анестезиолог, руководитель отделения реабилитации
В.А. Заволжинская, 1 врач анестезиолог-реаниматолог
С.П. Перфилов 3,5, врач анестезиолог-реаниматолог
А.А. Миненок 3, врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением интенсивной терапии
Н.Ю. Вережан 3, ветеринарный врач
1 Инновационный ветеринарный центр Московской ветеринарной академииим. К.И. Скрябина (109472, Москва, ул. Академика
Скрябина, д. 23).
2 Сеть ветеринарных клиник «СвойДоктор» (117535, Москва, ул. Россошанская, д. 4, стр. 1).
3 Клиника ветеринарной медицины «Айболит» (143400, МО, г. Красногорск, ул. Строительная, д. 12).
4 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Московскаягосударственная
академия ветеринарной медицины и биотехнологии—МВА имени К.И. Скрябина» (ФГБОУВОМГАВМиБ—МВАим. К.И. Скря
бина) (109472. Москва, ул. АкадемикаСкрябина, д. 23).
5 Ветеринарная клиника «БелыйКлык» (123181, Москва, ул. Исаковского, д. 2).
Сокращения: КТ — компьютерная томография, ТИБ — тонкоигольная биопсия, УЗИ — ультразвуковое исследование, TCB— tissuecorebiopsy(режущая биопсия).
Первичные опухоли легких редко встречаются у кошек и составляют примерно 1…2 % всех опухолевых заболеваний у этого вида животных [1, 5…7, 18, 26, 33]. Породной и половой предрасположенности у кошек не выявлено, за исключением персидской породы [9]. Средний возраст кошек с опухолями легких — 12…13 лет [17, 19, 26]. На аденокарциномы приходится 60…70 % всех новообразований легких у кошек, в то время как бронхоальвеолярные карциномы, плоскоклеточный рак встречаются значительно реже [9, 12, 17].
Рис. 1. Тонкоигольная аспирационная биопсия новообразования каудальной доли правого легкого. Гистологический диагноз — аденокарцинома.
Рис. 2. Тонкоигольная аспирационная биопсия новообразования средостения. Гистологический диагноз — лимфома.
Рис. 3. Режущая биопсия новообразования каудальной доли левого легкого. Гистологический диагноз — аденокарцинома. Звездочкой обозначен пневмоторакс.
Вследствие редкой инцидентности заболевания данных, в том числе и по его визуальной картине, недостаточно [2, 11, 15, 20, 24, 25]. Первичные легочные неоплазии у кошек хорошо видны на рентгенограммах грудной полости в 67…91 % [12, 13] и представлены одиночными или множественными объемными, как правило сферическими, образованиями. Данная статистика верна только для новообразований, достигших диаметра 8…10 мм [21] (хотя это исследование было проведено на собаках, его часто экстраполируют на кошек). В целом отмечается, что легочные неоплазии могут быть представлены очаговыми и разлитыми, или диффузными, паттернами, а также смешанными [15], однако приведенные данные опираются на рентгенологические исследования, а не на КТ.
К другой группе новообразований, встречающихся в грудной клетке у кошек, относят неоплазии средостения: лимфомы, тимомы, медиастинальные геморрагии [8]. Также встречаются абсцессы и кисты [8, 10, 16, 35]. Наиболее часто выявляют лимфомы и тимомы [3]. КТ используют как для диагностики новообразований средостения, так и для оценки их инвазии в окружающие мягкие ткани и сосуды [23, 29].
Несмотря на высочайшую диагностическую ценность данного метода при выявлении заболеваний грудной клетки [14], в особенности связанных с неопластическим ростом или очаговыми изменениями в легких, КТ имеет низкую специфичность при дифференциальной диагностике, поэтому диагноз необходимо подтверждать результатами морфологического исследования.
Тем не менее, при взятии биоптатов из органов грудной клетки КТ является лучшим методом навигации, по сравнению с УЗИ и флюороскопией [30…32]. Так, уже в 1990 г. в медицине человека только 7 % биопсий из органов грудной клетки выполнено под контролем УЗИ, а 93 % — под контролем КТ [4]. Авторам не удалось найти достоверных данных, отражающих точность КТ-ассистированной биопсии легких у кошек. Также во всех вышеуказанных работах отсутствуют данные о возможности использования (эффективность, безопасность, рациональность использования, описание методики) режущих биопсий для гистологического исследования образцов ткани, взятых именно у кошек.
Данная работа является первой частью научного исследования, посвященного изучению КТ картины заболеваний и патологий легких и органов грудной клетки у мелких домашних животных.
Создать выборку изображений с диагнозами, подтвержденными результатами морфологического исследования, что позволит точнее определять общие и различные варианты КТ картины разных типов новообразований и очагов, оценивать степень достоверности предварительного диагноза, который ставят только на основании сопоставления данных анамнеза и анализа КТ изображений. Полученные результаты предполагается использовать для улучшения качества оценки компьютерных томограмм органов грудной клетки у мелких домашних животных.
Исследование выполнено на базе ИВЦ МВА (Москва) и клиники ветеринарной медицины «Айболит» (МО, Красногорск).
В исследование были включены 46 кошек: 24 самца и 22 самки (52 и 48 %, соответственно). Средний возраст пациентов — 9,3 ± 0,65 лет, при этом средний возраст кошек с карциномой легкого составил 11,9 ± 0,85 лет, с лимфомой средостения или легкого — 8,2 ± 1,13 лет, с неопухолевыми воспалительными очагами — 8,2 ± 1,17 лет. Метисы преобладали в исследовании 28 (61 %); были представлены также следующие породы: британская и шотландская — 10 (21,7 %), мейн-кун — 2 (4,3 %), русская голубая — 2 (4,3%), сиамская, тайская, сибирская и курильский бобтейл — по 1 кошке (по 2,15 %).
Для исследования использовали спиральные КТ — Picker PQ6000 и Siemens Somatom Emotion 16.
Тонкоигольную биопсию (рис 1, 2) выполняли стандартными иглами 21–23 G с мандренами от внутривенных катетеров 18G и 20G. Для TCB (рис. 3) использовали полуавтоматические иглы spring-cut 14G и 16G с длиной режущего наконечника 20 мм. Участок для пункции подготавливали в соответствии с требованиями, предъявляемыми для операционного поля при торакальной операции. В месте пункции делали разрез длиной 2…4 мм для уменьшения сопротивления кожи и контаминации иглы.
Рис. 4. Разметка и использование трех тонких игл для прицеливания и более точного введения режущей биопсионной иглы.
Ориентация вдоль тела пациента осуществлялась по «пилотному скану», поперек тела пациента — с использованием самодельной «решетки», состоящей из трех параллельно закрепленных игл (рис. 4). Прочие аспекты выполнения КТ- ассистированной биопсии были указаны в источниках литературы [22, 27, 28, 34], однако возможны значительные поправки, зависящие, прежде всего, от программного обеспечения КТ. Основная сложность в навигации иглы — определить угол и глубину ее введения.
Из 46 биопсий 4 (8,6 %) были неинформативны, результаты двух были сомнительны. Следует отметить, что во всех сомнительных и неинформативных случаях уверенность в диагнозе была высока за счет типичных КТ изображений. Таким образом, общая информативность методики составила 87…91,4 %. Если оценивать общую уверенность в диагнозе, как по данным КТ, так и по данным морфологических исследований, то можно говорить практически о 100 %.
При выполнении процедуры авторы не наблюдали клинически значимых осложнений. Геморрагические выделения на эндотрахеальной трубке отмечены у одной кошки (2,2 %), у 5 кошек (10,9 %) наблюдали незначительный пневмоторакс. Ни одно из вышеописанных осложнений не имело клинического значения, все животные были выписаны домой в день процедуры.
Точность навигации и возможность прицеливания под контролем КТ мы оцениваем как 100 %: все визуализируемые очаги были пунктированы, ни в одном случае положение иглы не вызывало сомнений.
Десяти кошкам (21,7 %) была выполнена режущая биопсия (см. рис. 2), 9 биопсий были информативны, одна сомнительна, таким образом, информативность данной процедуры составила 90 %, однако мы полагаем, что отсутствие выраженного преимущества с точки зрения достоверности обусловлено небольшим числом пациентов, обследованных с помощью данного метода. Преимущество данной методики — большая уверенность в качестве взятого материала, а также более быстрое получение достаточного количества материала.
Морфологическая характеристика исследуемых очагов Morphological characteristics of diagnosed patterns |
||
Результат цитологии / гистологии |
Выявлено |
|
N (%) |
Неинформативный результат биопсии |
|
Аденокарцинома |
5 (11,0) |
1* |
Карцинома |
10 (21,7) |
2* |
Минерализат |
2 (4,3) |
– |
Лимфоидная гиперплазия |
2 (4,3) |
– |
Лимфома легкого |
1 (2,15) |
– |
Лимфома средостения |
1 (24,0) |
1* |
Абсцесс |
1 (2,15) |
– |
Жир |
1 (2,15) |
– |
Гранулема |
1 (2,15) |
– |
Пневмония |
8 (17,4) |
– |
Плоскоклеточный рак |
2 (4,3) |
– |
Тимома |
2 (4,3) |
– |
Примечание. * — диагноз впоследствии был подтвержден морфологическим исследованием |
Характеристика новообразований, диагностированных в результате проведенного исследования, приведена в таблице.
КТ-ассистированная биопсия в нашем исследовании показала высокую точность и информативность (90 %), что является практическим пределом для данной методики. Мы полагаем, что 10%-я погрешность является техническим недостатком самого цитологического исследования как метода оценки тканей. Точность позиционирования иглы и навигации мы оцениваем как абсолютную, во всех случаях удавалось быстро и точно разместить иглу, при этом была возможность выбирать интересующий участок очага, если его размер превышал 3 см.
Данные по типу новообразований также не отличались от приведенных в более ранних публикациях: абсолютное большинство опухолей легких были представлены карциномами, а опухоли средостения — лимфомами.
Схожими оказались данные по возрастному, половому и породному распределению. Наибольшее число обследованных кошек были метисами, второе место занимали британские кошки, однако наиболее вероятно, что это в большей степени связано с их популярностью в регионе, нежели с генетической предрасположенностью.
Клинически значимых осложнений в нашем исследовании, как и в предыдущих, не возникало.
Основной значимый результат данной работы — опыт успешного выполнения режущей биопсии новообразований легких у кошек.
Авторам работы так и не удалось найти ни одной публикации, в которой было бы описано применение данной методики у кошек. В статье Vignoli M. et al 2007 [32] описана режущая биопсия только у собак при условии, что диаметр очага составляет не менее 4 см. В нашем исследовании TCB была успешно выполнена 10 кошкам, один результат был сомнителен, однако навигация иглы была максимально точной, а клинически значимых осложнений не возникало. Процедуру режущей биопсии у кошек проводили амбулаторно, все животные были выписаны из стационара в день процедуры. Размеры новообразований легких, подвергнутых режущей биопсии, были около 2,5 см.
На основании полученных данных и результатов наблюдений мы пришли к выводу, что КТ-ассистированная биопсия новообразований легких и органов средостения у кошек является точным и безопасным методом диагностики. Исключительно высокую ценность метод представляет при диагностике нерезектабельных новообразований, а также при сборе данных для научных исследований в области ветеринарной онкологии, пульмонологии, рентгенологии и морфологии. Мы также можем утверждать, что режущая биопсия очаговых поражений органов грудной клетки возможна у кошек, если диаметр очага равен или превышает 2,5 см, и безопасна, а его расположение не обусловливает высокого риска повреждения сердца, пищевода или магистральных сосудов грудной клетки.
Авторский коллектив не получал спонсорской помощи от производителей или поставщиков оборудования и расходных материалов, указанных в данной работе.
Авторский коллектив выражает благодарность лаборатории «АртВет» за неоценимую помощь в проведении и клинической интерпретации результатов морфологических исследований, а также клиникам «Биоконтроль» и «ВетПрофАльянс» за плодотворное сотрудничество. И отдельно Митрушкину Дмитрию Евгеньевичу и Пашинцевой Наталье Валентиновне («Биоконтроль») за помощь в подборе материала.
Библиография
Вернуться к списку