Сиалолитиаз

Ветер Д.С. – руководитель терапевтического отделения ИВЦ МВА, ветеринарный врач, специалист визуальной диагностики.

Бобровский М.А. – ветеринарный врач-терапевт ИВЦ МВА  соискатель кафедры ветеринарной хирургии.

Масимов Эдуард Нусратович - ветеринарный врач ИВЦ МВА , дерматолог, эндокринолог, терапевт, кандидат биологических наук.

Слюнные железы (glandulae salivales) представлены тремя большими парными железами (Рис.1) - это околоушная железа, glandula parotis, нижнечелюстная железа, glandula mandibularis, и подъязычные железы, glandulae sublinyuales. Они выделяют частично жидкий серозный, но в основном густой слизистый секрет. Активность пищеварительных ферментов в слюне кошек и собак минимальна. Слюна защищает слизистую ротоглотки за счет смачивания пищи. Слюна содержит большое количество противомикробных и буферных веществ. У собак слюна также участвует в процессе теплоотдачи во время дыхания.

Рис. 1 - Слюнные железы собаки.

Функциональные нарушения слюнных желез могут замедлять проток слюны, вызывая ее застой. В период застоя соли выпадают в осадок, и происходит формирование камня. Слюнные конкременты состоят из неорганических солей: фосфата и карбоната кальция. Бывает присутствие натрия, калия, железа и магния. Размер конкремента может достигать размера куриного яйца.

Причины образования слюнных камней не вполне выяснены. Существует мнение, что в возникновении сиалолитиаза большое значение имеет нарушение минерального обмена, главным образом кальция, нехватка витамина А и другие причины, такие как сужение протока железы, наличие в протоке или железе инородного тела.

Слюнные камни образуются как во вне-железистой, так и во внутри-железистой части выводного протока, чаще возникает один камень, но может образоваться и несколько камней. Очень редко камни наблюдаются в обеих парных железах, ещё реже поражаются одновременно подчелюстные и околоушные железы. Камни могут быть продолговатой, округлой или неправильной формы.

При сиалолитиазе в строме железы наблюдаются явления хронического воспаления. Атрофические изменения паренхимы сопровождаются разрастанием соединительной ткани, окружающей дольки железы и её протоки. Нередко происходит значительное расширение просвета протоков. В случаях обострения процесса нарастают гиперемия и отёк тканей железы, в строме железы и в просветах выводных протоков появляются скопления лейкоцитов. Область железы может становиться плотной и болезненной при пальпации и иногда это может быть ошибочно принято за лимфаденопатию.

В зависимости от выраженности воспалительного процесса выделяют три формы течения сиалолитиаза:

• без клинических проявлений воспаления в железе;
• обострение хронического воспаления в железе;
• хроническое течение воспаления.

При обострении хроническиого воспаления в железе отмечают симптомы, характерные для острого сиалоденита. Обострение хронического сиалолитиаза часто приводит к абсцедированию в области расположения камня, при самопроизвольном вскрытии абсцесса или при оперативном вмешательстве камень может выделиться вместе с гноем. При хроническом течении воспалительного процесса железа постепенно, на протяжении ряда лет, уплотняется, оставаясь при этом подвижной и безболезненной. Из протока железы выделяется вязкий секрет с примесью хлопьев слизи, иногда гноя, иногда геморрагического экссудата. Хроническое течение воспалительного процесса чаще наблюдается при локализации камня во внутри-железистой части выводного протока. Сиалолитиаз при длительном течении приводит к снижению и прекращению функции железы.

Возможные клинические признаки сиалолитиаза:

• Гиперсаливация;
• Кровотечение из пасти;
• Частое « сглатывание» слюны;
• Дисфагия ;
• Диспноэ;
• Рвотные позывы или рвота;
• Болезненность в области ротовой полости;
• Боль при попытке открыть рот;
• Снижение или полная потеря аппетита (анорексия);
• Увеличение слюнных желез, отеки (чаще под кожей, мягкие, заполнены жидкостью) в области шеи, нижней челюсти.

Диагностика

• Рентгенография.
• УЗИ.
• КТ.

Диагноз устанавливают при сиалографии (Рис.2), снимок позволяет выявить рентгеноконтрастные конкременты. Определить степень изменения ткани железы, выявить наличие свободной жидкости в железе и визуализировать нерентгеноконтрастные камни слюнной железы, позволяет УЗИ. (Рис. 3,4).

Рис.2 – рентгенография собаки в латеральной проекции,
стрелками указаны конкременты нижнечелюстной слюнной железы.

На УЗИ можно наблюдать полость заполненную жидким анэхогенным содержимым, с плотными гиперэхогенными структурами (конкременты), дающими эхоакустическую тень. (Рис.3, Рис.4)

Рис. 3 – УЗИ собаки, конкременты нижнечелюстной слюнной железы	Рис.4 - УЗИ собаки - конкременты нижнечелюстной железы собаки

Лечение

Лечение при любой локализации слюнного камня оперативное. Когда камень удалить невозможно, удаляют железу. Одновременно проводят противовоспалительную терапию. При абсцедировании требуется неотложное хирургическое вмешательство. При вскрытии абсцесса края раны широко разводят, чтобы создать условия для отхождения конкремента. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Рецидивирования процесса, как правило, не наблюдается.