В.Д.Алферова ветеринарный врач эксперт УЗД ИВЦ МВА
Перевод оригинальной статьи Elizabeth Huynh DVM, Erin G. Porter DVM, DACVR, Clifford R. Berry DVM, DACVR, University of Florida «Ultrasonographic Differences Between Dogs and Cats»
Большинство органов брюшной полости имеют ультрасонографические особенности у собак и кошек, включая размер, форму, эхогенность, эхоструктуру и локализацию, характерную для нормальной анатомии у данного вида. Таблица 1 описывает ожидаемые нормальные размеры органов брюшной полости у кошек и собак.
Печень состоит из правой боковой, правой медиальной, левой боковой, левой медиальной, квадратной и хвостатой долей; хвостатая доля состоит из хвостатого и сосцевидного отростков. Ультрасонографически доли не могут быть дифференцированы. Напротив, печень визуализируется как целостная гомогенная структура, содержащая в норме разветвляющиеся портальные вены. Нормальный ультразвуковой вид печени не исключает инфильтративных заболеваний у собак и кошек.
Рисунок 1. (A) Продольное изображение печени собаки. Структура и эхогенность печени в норме с чёткими стенками портальных вен (гиперэхогенные) и печеночных вен (изоэхогенные). Криволинейная гиперэхогенная линия, отделяющая краниальную периферию печени в дальнем поле, представляет собой отраженный интерфейс легкого / диафрагмы и печени. (B) Продольный скан печени кошки. Обратите внимание на гиперэхогенный жир серповидной связки в ближнем поле (красная стрелка) с эхогенной линией, определяющей начало паренхимы печени.
Печень собаки (рис. 1А) является гипоэхогенной по отношению к прилежащей селезенке. Жир серповидной связки у собак не является надёжным показателем для определения общей эхогенности печени, так как он может казаться гипо-, изо- или гиперэхогенным по отношению к печени в норме. Портальные вены имеют чёткие гиперэхогенные стенки.
Рисунок 2. Продольное изображение кошачьей печени. Печень гипоэхогенна по отношению к жиру серповидной связки. Стенки сосудов не так чётко видны, как у собаки.
Желчный пузырь представляет собой тонкостенную (<1 мм), заполненную жидкостью, анэхогенную структуру (рис. 3). Наполненность варьируется в зависимости от того, когда был последний приём пищи и содержания в ней жиров.
В отличие от собак, кошачья печень (рис. 1В), как правило, изоэхогенна жиру серповидной связки, который толще, чем у собак. Тем не менее, печень становится гиперэхогенной у клинически тучных кошек, вторично по отношению к богатой жиром печени или липидозу; или гипоэхогенной, как при активном гепатите или лимфоме (рис. 2). Внутрипеченочные портальные вены у кошек менее выражены, чем у собак.
Желчный пузырь представляет собой тонкостенную (<1 мм), заполненную жидкостью, анэхогенную структуру (рис. 3). Наполненность варьируется в зависимости от того, когда был последний приём пищи и содержания в ней жиров.
Рисунок 3. (A) Изображение печени собаки в короткой оси. Обратите внимание на круглый, тонкостенный, анэхогенный желчный пузырь, расположенный в правой части печени. Желчь в желчном пузыре анэхогенна. Жидкостная природа содержимого пузыря даёт дистальное усиление звука, отмечаемое в дальнем поле изображения (белая стрелка). (B) Продольное сканирование печени кошки. Обратите внимание на тонкостенный двудольный желчный пузырь (*) с артефактом зеркального отображения на противоположной стороне диафрагмы.
Шейка желчного пузыря в норме сужается, пузырный и общий желчный протоки не прослеживаются до уровня сосочка ДПК у собак (рис. 4). Эхогенное содержимое в желчном пузыре у собак считается нормальным, но отмечается, в большей степени, у собак с болезнью Кушинга. Как правило, положение эхогенного содержимого в желчном пузыре зависит от силы тяжести (в дальнем поле).
Желчный пузырь может быть двудольным у кошек как вариант анатомической нормы (рис. 3B) . У кошек пузырный и общий желчный протоки могут в норме прослеживаться до уровня главного дуоденального сосочка и имеют диаметр от 2 до 3 мм (Рисунок 5) . Если в желчном пузыре у кошки присутствует гиперэхогенный осадок, в сочетании с утолщением стенки в дифференциальных диагнозах будут холецистит или холангиогепатит; в норме кошачий желчный пузырь обычно не содержит эхогенных осадков.
Рисунок 4. Изображение дуоденального сосочка собаки в короткой оси (белая стрелка) на уровне нисходящей ДПК. Обратите внимание на нормальное фокальное утолщение гиперэхогенного подслизистого слоя двенадцатиперстной кишки на уровне впадения главного дуоденального сосочка.
Рисунок 5. Скан по короткой оси: вид пузырного протока у кошки на уровне желчного пузыря. Обратите внимание на относительно расширенный проток (в норме <3 мм), который постепенно сужается. Небольшое количество эхогенного осадка находится в просвете желчного пузыря.
У обоих видов селезенка может иметь мелкозернистую гетерогенную эхоструктуру при использовании высокочастотного линейного датчика по сравнению с микроконвексом. Селезеночные артерии не определяются без допплера.
У собаки краниодорсальный край (иногда называемый головкой) селезенки, расположен сразу слева от фундальной части желудка. Положение может изменяться в зависимости от степени растяжения желудка (рис. 6А). Размер селезенки у собак также варьируется, у некоторых пород он может быть довольно большим (например, борзая, немецкая овчарка). Селезенка собаки легко определяется, но трудно проследить её целиком из-за размера. Для визуализации всего дорсального края (головки) селезенки может потребоваться левый межреберный доступ. Селезеночная часть портальной вены видна вдоль висцеральной (брыжеечной) поверхности селезенки.
Селезенка расположена вдоль левой стенки тела, латерально к желудку, имеет закономерные характеристики относительно размера и расположения, по сравнению с таковыми у собак; в норме у кошек она не должна составлять> 1 см в толщину, которая измеряется в левом боковом доступе в ближнем поле изображения. Длина обычно не превышает 3-5 см. Селезенка кошки имеет более грубую эхоструктуру, чем у собак (рис. 6B). У кошек селезенка может быть труднодоступна, так как она часто выглядит от изоэхогенной до слегка гипоэхогенной по отношению к окружающему брыжеечному жиру и расположена в ближнем поле (в пределах первого сантиметра). Селезеночные вены менее заметны у кошек, их можно найти с использованием допплера.
Рисунок 6. Сканирование по длинной оси (относительно тела пациента, что приводит к короткоосевому обзору самого органа) (A) селезенки собаки и (B) селезенки кошки. Обратите внимание, что у обоих видов селезенка является поверхностной, находясь близко к брюшной стенке тела, в ближнем поле. Селезенка собаки более гладкая и более «плотно упакована» по эхоструктуре, чем печень. Кошачью селезенку (красная скобка) сложнее отличить от смежного брыжеечного жира; однако, гиперэхогенная окружающая орган капсула, может использоваться для дифференциации селезенки от окружающего брыжеечного жира;
Правая и левая почки у обоих видов должны быть симметричными, с выраженным КМД; обычно имеют бобовидную форму при сканировании в дорсальной плоскости (рис. 7). Кортекс относительно гиперэхогенен. Гиперэхогенные тонкостенные сосуды, называемые дуговыми, можно ошибочно принимать за дивертикулярную минерализацию почек; однако эти сосуды являются нормальными для собак и кошек.
Рисунок 7. Продольная проекция левой почки у собаки (А) и (В) у кота. Обратите внимание на степень КМД в норме. Почка собаки (сагиттальная плоскость, т.к. виз-ся лоханка) бобовидная и продолговатая, тогда как кошачья почка (дорсальная плоскость) более округлая.
Размер почек у собак варьируется в зависимости от конформации тела. Поэтому было установлено нормальное соотношение длины левой почки к диаметру просвета аорты (LK: Ao) (таблица 1). Размер почек является неспецифическим показателем почечной недостаточности, поскольку гистопатологически аномальные почки все еще могут быть нормальными по размеру. У собак в норме может быть внутренний гиперэхогенный ободок в кортексе по границе мозгового слоя.
У кошек почки более постоянны по размеру, с нормальной длиной от 3,5 до 4,5 см. Депонирование жира в почечном синусе у кошек выражено больше, чем у собак. Кастрированные самцы обычно имеют гиперэхогенные почки от повышенного отложения жира (рис. 8)
Рисунок 8. Изображение левой почки кошки в короткой оси. Обратите внимание на субъективно гиперэхогенную почечную лоханку (белые стрелки) по сравнению с мозговым веществом.
У собак и кошек слои мочевого пузыря трудно отличить (рис. 9А и 9В). Кроме того, толщина и размер стенки могут варьировать в зависимости от степени наполнения пузыря и размера пациента (таблица 1).
Рисунок 9. Продольное изображение мочевого пузыря собаки (А), мочевого пузыря кошки (В) и (С) проксимальной части уретры кошки. Оба мочевых пузыря А и В умеренно наполнены, что затрудняет дифференциацию слоев стенки. На рисунке С обратите внимание на постепенный переход мочевого пузыря к уретре (белые стрелки).
Простата у собак визуализируется каудально к тригону (область шейки мочевого пузыря) и окружает проксимальную часть уретры. Паренхима однородная гипоэхогенная веретенообразной формы у кастрированных кобелей; у интактных собак - крупная, округлая, однородно гиперэхогенная. Увеличение размера и гетерогенность паренхимы (небольшие анэхогенные кисты) - распространенное изменение у некастрированных кобелей среднего и старшего возраста и соответствует доброкачественной гиперплазии предстательной железы. (рис. 10). У собак тригон и проксимальная уретра могут находиться в тазовом положении и, следовательно, не доступны на трансабдоминальном УЗИ.
Рисунок 10. Изображение предстательной железы у интактного кобеля в длинной (A) и короткой оси (B). Обратите внимание, что простата симметрична, умеренно увеличена, гиперэхогенна, с чёткими контурами. Эти изменения соответствуют доброкачественной гиперплазии предстательной железы. (C) Продольная проекция предстательной железы у 10-месячного бостонского терьера, который был кастрирован в возрасте 4 месяцев. Простата веретеновидная и гипоэхогенная (белая стрелка).
У кошек мочевой пузырь меньше по объему, не сильно варьирует по размеру (в сравнении с разными породами собак) и может содержать в норме эхогенную взвесь, представляющую слизь или капли жира. Кошачья простата не является дискретной макроскопической структурой, поэтому чаще всего не визуализируется на УЗИ, хотя она присутствует в гистологическом отношении. Редко, но рак простаты может возникать и у кошек, поэтому следует оценивать проксимальную уретру у самцов (обычно находится в брюшной полости и легко доступна на УЗИ, рис. 9C).
В таблице 2 описывается ультрасонографическая локализация левого и правого надпочечников у собаки и кошки.
Надпочечники у собак выглядят как длинные, тонкие структуры. Левый надпочечник часто имеет форму арахисового ореха у собак мелких пород (рис. 11А); он может напоминать форму оладьи или шезлонга у собак средних и крупных пород. Правый надпочечник у собак мелких пород обычно овальный; у собак средних и крупных пород - в форме оладьи или V-образный. Общепринятая норма высоты каудального полюса надпочечников у собак составляет от 0,5 до 0,741; однако в недавних исследованиях было предложено учитывать массу тела пациента для более точной оценки размеров желез. При интерпретации размеров надпочечников следует принимать во внимание результаты клинических исследований и дополнительных диагностических тестов .
Надпочечники у кошек как правило овальные или бобовидные, двусторонне симметричные по размеру и гипоэхогенные относительно окружающей ретроперитонеальной жировой клетчатки. Для кошек используются два замера надпочечников: от 4,0 до 4,6 мм в высоту и 5,3 мм в ширину. КМД желез у кошек менее выражено, чем у собак. Минерализация надпочечников считается случайной находкой (рис. 11B).
Рисунок 11. (A) Левый надпочечник собаки в продольном сканировании. Обратите внимание на форму арахиса и четкую КМД. В ближнем поле видна гипоэхогенная френикоабдоминальная вена между краниальным и каудальным полюсами железы. Анэхогенная структура в дальнем поле - прилежащая краниальная мезентериальная артерия. (B) Продольный скан надпочечника кошки (белая стрелка). Обратите внимание на овальную форму и гиперэхогенный очаг в центре (черная стрелка), представляющий собой минерализацию. Минерализация в надпочечниках собак наблюдается при неопластических поражениях.
Рисунок 12. (A) Поперечный скан правой доли поджелудочной железы у собаки в норме. Обратите внимание на расположение по отношению к правой почке (RK) и нисходящей ДПК(DUO). Двенадцатиперстная кишка, как правило, расположена латерально к правой доле поджелудочной железы, а правая почка обычно располагается медиально к правой доле поджелудочной железы. (B) Продольный скан левой доли (положение датчика относительно брюшной стенки поперечное) поджелудочной железы у кошки в норме. Обратите внимание на расположение железы (между калиперами) относительно левой почки (LK) и визуализацию протока (анэхогенная трубчатая структура, расположенная в центре поджелудочной железы). Левая доля поджелудочной железы обычно находится краниолатерально к краниальному полюсу левой почки и медиально к телу селезенки, между каудальной границей желудка и краниальной границей поперечной ободочной кишки.
Поджелудочная железа у собак и кошек может быть изоэхогенной окружающему мезентериальному жиру и поэтому слабо визуализируется. Уменьшение динамического диапазона изображения для создания большей контрастности может помочь идентифицировать поджелудочную железу, поскольку она становится более гипоэхогенной относительно окружающего брыжеечного жира.
У собак правую долю поджелудочной железы (рис. 12А) легче идентифицировать на основании её большего размера относительно левой доли и близости к нисходящей двенадцатиперстной кишке. Величина поджелудочной железы варьирует в зависимости от размера собаки. В норме проток железы не определяется на УЗИ. Если же проток представлен, то визуализируется в виде двух гиперэхогенных параллельных линий в центре поджелудочной железы.
У кошек левая доля поджелудочной железы (рис. 12В) доступнее для исследования, потому что она больше правой доли. Нисходящую двенадцатиперстную кишку у кошек сложнее идентифицировать из-за её более срединного и дорсального расположения. Центрально расположенный проток поджелудочной железы обычно легко визуализируется и используется в качестве ориентира для идентификации поджелудочной железы. Диаметр протока поджелудочной железы увеличивается у кошек с возрастом (таблица 1).
Рисунок 13. Желудочно-кишечный тракт у собаки в норме. Обратите внимание на строение стенки каждого сегмента (диф-ция слоёв) и общие различия между ними. (A) Обратите внимание на складки в фундальной части желудка в норме. Гиперэхогенная поверхность с артефактом реверберации представляет газ в просвете желудка. (B) Тело желудка обычно имеет меньше складок, чем дно. (C) Пилородуоденальный угол имеет выраженный переход заполненного газом пилоруса в пустую двенадцатиперстную кишку. (D и E). Двенадцатиперстная кишка у собаки в норме имеет хорошо выраженный слизистый слой (гипоэхогенный) по сравнению с тощей кишкой. Анатомическое расположение двенадцатиперстной кишки (вдоль правой боковой стенки тела) и её специфический вид на УЗИ помогают дифференцировать ДПК от тощей кишки. (F и G). Тощая кишка располагается во всему мезогастрию и имеет более тонкий слой слизистой (гипоэхогенный), чем двенадцатиперстная кишка. (H) Илеоколический переход (ICJ) представляет собой резкий переход от подвздошной кишки к ободочной кишке. Подвздошная кишка обычно пустая, а ободочная - заполнена газом. (I) Просвет пустой подвздошной кишки можно сравнить со спицами колеса повозки. (J и K) Ободочная кишка имеет тонкую стенку и содержит газ, который выглядит гиперэхогенным с эффектом затемнения и фекальные массы, что приводит к затуханию ультразвукового луча.
Желудочно-кишечный тракт собак (рис. 13) и кошек (рис. 14) имеет 5 слоев:
Каждый сегмент желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка и ободочная кишка) можно идентифицировать на УЗИ по строению и толщине стенки. Измерения толщины отдельных слоев стенок двенадцатиперстной, тощей и ободочной кишки у собак используются для оценки заболеваний желудочно-кишечного тракта: поражают ли они конкретные слои стенки или же весь сегмент кишечника. В таблице 3 перечислены различия в общей толщине стенок различных сегментов кишечника у собак и кошек.
Подслизистый слой желудка тонкий, как у тонких отделов кишечника (рис. 13А и 13С). Полноценная оценка желудка может быть ограничена наличием пищевых масс и / или газа, что является общей особенностью желудочно-кишечного тракта собаки.
Можно идентифицировать переход между пилородуоденальным углом и проксимальной двенадцатиперстной кишкой; пилородуоденальный переход и краниальный изгиб двенадцатиперстной кишки находятся у собак более латерально, чем у кошек. Для оценки краниального изгиба двенадцатиперстной кишки собаки может быть необходим правосторонний межреберный доступ.
Двенадцатиперстная кишка у собак является самой толстостенной частью тонкого кишечника и обычно имеет значительно более толстый слизистый слой, чем тощая кишка. Толщина стенки двенадцатиперстной кишки у собак варьируется в зависимости от веса.
Дуоденальный сосочек расположен рядом с краниальным изгибом двенадцатиперстной кишки и визуализируется в виде гиперэхогенной, веретенообразной структуры, расположенной в подслизистом слое, с областью эксцентричного утолщения, где расположен сосочек (рис. 4).
В тощей кишке слизистый слой является самым толстым слоем, тогда как подслизистый и мышечный слои - тоньше.
В стенке подвздошной кишки мышечный, подслизистый и слизистый слои имеют относительно равную толщину по сравнению с двенадцатиперстной и тощей кишками.
Большая часть слепой кишки у собак обычно заполнена газом, что затрудняет идентификацию в виде отдельной структуры из восходящей ободочной кишки.
Ободочная кишка - самый тонкостенный желудочно-кишечный сегмент. Его можно проследить от входа в таз к подвздошной кишке как у собак, так и у кошек; анатомическое расположение аналогично у обоих видов.
У кошек складки фундальной части желудка имеют гиперэхогенный, выраженный подслизистый слой (рис. 14А), это связано с отложением жира. Как и у собак, оценка желудка может быть ограничена наличием пищевых масс и / или газа; однако в желудочно-кишечном тракте кошачьих газ встречается реже. Складки в области дна уменьшаются при переходе к желудочному телу и пилорическому антруму (рис. 13B).
Рисунок 14. Желудочно-кишечный тракт кота в норме. (A) Фундус, видимый в короткой оси, пуст, и может быть оценен выраженный гиперэхогенный подслизистый слой (белая стрелка). (B) Тело желудка, видимое в длинной оси, содержит газ с артефактом реверберации. Фундус также представлен на изображении, расположен справа, с выраженными складками. (C) Пилородуоденальный угол, аналогично собачьему, является резким переходом, визуализируется ближе к дальнему полю изображения. Стенки двенадцатиперстной кишки (D) и тощей кишки(E) имеют слои слизистой оболочки одинаковой толщины и аналогичны по внешнему виду; в просвете кишок так же аналогичное содержимое. (F) Илеоцекоколическое соединение (ICJ) имеет выраженный гиперэхогенный подслизистый слой, а также резкий переход от подвздошной и слепой кишок к ободочной кишке. Слепая кишка не представлена на этом изображении. (G) Ободочная кишка тонкостенная, как у собак, и обычно содержит газ, представленный артефактом реверберации в дальнем поле.
Как и у собак, можно идентифицировать переход между пилородуоденальным углом и проксимальной двенадцатиперстной кишкой; однако, пилородуоденальный угол уже чем у собак и расположен дорсальнее и ближе к срединной линии.
Слизистый слой двенадцатиперстной кишки у кошек тоньше по сравнению с собаками. Двенадцатиперстная кишка у кошек хожу с тощей. Расположение и вид дуоденального сосочка аналогичны таковому у собаки.
Подвздошная кишка является самой толстой частью тонкого кишечника кошки. В стенке подвздошной кишки более толстый мышечный и подслизистый слои по сравнению со слизистым.
У кошек есть общее отверстие в подвздошной, слепой и ободочной кишках, называемое илеоцекоколическим соединением, тогда как у собак есть отдельные илеоколические и цекоколические соединения. Слепая кишка у кошек обычно не заполнена газом, поэтому она мала и визуализируется при прослеживании восходящей ободочной кишки в сагиттальной или поперечной плоскости, каудально к илеоцекоколическому соединению в правом эпи- и мезогастрии.
Как и у собак, толстая кишка является самым тонкостенным сегментом желудочно-кишечного тракта и может быть прослежена от входа в таз к подвздошной кишке.
Тощекишечные и медиальные подвздошные лимфатические узлы можно рутинно наблюдать у собак. Медиальные подвздошные лимфатические узлы - веретеновидные и находятся латерально к трифуркации брюшной аорты во внешние подвздошные артерии (рис. 15А). Тощекишечные лимфатические узлы - удлиненные, овальные структуры, окружающие каудальную брыжеечную артерию и вену, и видны справа от средней линии на уровне пупка. Эти лимфатические узлы намного крупнее у щенков; могут быть дольчатого строения и гипоэхогенными по периферии (рис. 15C). Тощекишечные лимфатические узлы гипоэхогенные относительно окружающего брыжеечного жира.
У кошек медиальные подвздошные лимфатические узлы (рис. 15В) часто не видны. Тощекишечные лимфатические узлы расположены справа от пупка, медиально к илеоцекоколическому соединению и прилежат к краниальным брыжеечным венам. Эти лимфатические узлы овальные или бобовидные и гипоэхогенны относительно окружающей брыжейки. Подвздошно-ободочные лимфатические узлы у кошек располагаются рядом с илеоцекоколическим соединением и обычно имеют размер менее 3 мм. Эти лимфатические узлы часто увеличены и инфильтрированы, в случае с круглоклеточными опухолями.
Рисунок 15. Продольные сканы правого медиального подвздошного лимфатического узла у собаки (A) и кошки (B) в норме. Обратите внимание на веретенообразную форму и относительную изохогенность лимфатических узлов относительно прилежащего брыжеечного жира. Эти лимфатические узлы считаются нормальными. Ao = брюшная аорта. (C) Тощекишечный лимфатический узел у 10-тимесячного стерилизованного бостонского терьера. Обратите внимание на увеличенный размер, дольчатый вид и гипоэхогенные области по периферии от веретенообразной до овальной формы (белая стрелка).
Важно знать ультразвуковые различия между собаками и кошками. При проведении детализированного обследования брюшной полости у собаки или кошки необходимо учитывать эти нормальные анатомические особенности, чтобы обеспечить точное описание ультразвуковых аномалий, которые могут быть замечены.
