Автор статьи - Юдин Кирилл Владимирович, ветеринарный врач-хирург ИВЦ МВА.
Болезнь межпозвонкового диска — это широкий термин, который используется в ветеринарии и охватывает ряд патологий, поражающих межпозвонковый диск:
При движении собаки межпозвонковый диск выполняет функции распределения нагрузок в позвоночнике, обеспечивает его стабильность и опороспособность. Сам межпозвонковый диск с анатомической точки зрения устроен достаточно просто. С внешней стороны он представлен фиброзным кольцом, состоящим из коллагеновых волокон, которые соединяются с хрящами замыкательных пластинок тел позвонков.
Внешние коллагеновые волокна соединены с вентральными (нижними) и дорсальными (верхними) продольными связками. В свою очередь, коллагеновые волокна фиброзного кольца соединены с внутренней структурой межпозвонкового диска - студенистым ядром, в состав которого входит большое количество молекул воды. Помимо воды в молекулярном составе межпозвонкового диска присутствуют коллагеновые и неколлагеновые белки, комплекс протеогликанов и гликопротеины. Гликозаминогликаны (ГАГ) представлены протеогликанами. Наибольшая их концентрация наблюдается в ядре межпозвонкового диска, здесь они нужны для связывания молекул воды.
Болезнь межпозвонковых дисков включает в себя ряд процессов: клиническая грыжа межпозвонкового диска, субклиническая грыжа межпозвонкового диска или дегенерация межпозвонкового диска без грыжи, и включает в себя процесс, при котором часть межпозвонкового диска смещена за пределы его нормальных границ — обычно в позвоночный канал.
Выделяют 3 типа дископатий (грыж межпозвонкового диска у собак) или патологий межпозвонкового диска:
Дископатия I типа у собак
У хондродистрофичных пород (таксы, французские бульдоги, мопсы) патологии обуcловлены хондроидным метаморфозом (хрящевыми изменениями) пульпозного ядра и, как правило, образованием грыжи диска по типу Hansen 1 или экструзией диска в возрасте 2-7 лет. В данном случае части пульпозного ядра, сместившись в позвоночный канал, вызывают компрессию (сдавление) спинного мозга.
Дископатия II типа у собак
У собак различных пород имеют место возрастные дегенеративные изменения, что приводит к деструкции (разрушению) фиброзного кольца и кальцификации пульпозного ядра, что, в свою очередь, способствует образованию грыжи диска по типу Hansen 2 (протрузия дисков). При данной дископатии изменённое фиброзное кольцо оказывает воздействие на содержимое позвоночного канала: спинной мозг, корешки спинномозговых нервов и пр.
Дископатия III типа у собак
Отдельно стоят грыжи диска III типа, связанных с острым повреждением спинного мозга. Такие поражения характеризуются структурными изменениями спинного мозга (миелопатией), отсутствием компрессии (давления) и незначительным объемом грыжевого материала, который представляет собой элементы пульпозного ядра. Чаще патологию отмечают у собак декоративных пород.
Как диагностировать?
Первичная диагностика включает неврологический осмотр и определение локализации проблемы и степени неврологического дефицита, дальше требуется выполнение МРТ диагностики для выработки дальнейшей схемы лечения.
Красными стрелками и красным цветом выделена грыжа, желтым выделен спинной мозг
Альтернативные методы диагностики: КТ и рентгенография с контрастированием, но данные способы имеют низкую информативность и могут привести к постановке неправильного диагноза.
Степень выраженности клинических признаков межпозвонковых грыж зависит от степени компрессии спинного мозга и распространения грыжи по позвоночному каналу, и могут варьироваться от легкого дискомфорта без неврологического дефицита до паралича пораженных конечностей с потерей глубокой болевой чувствительности. Типичной клинической картиной является острое начало, болезненная и прогрессирующая миелопатия.
Стадии заболевания
При межпозвонковых грыжах состояние у собаки ухудшается поэтапно – каждая стадия имеет свои показания для восстановления и лечения. Для отражения неврологического дефицита в ветеринарной медицине принято много классификаций. Самая популярная содержит 5 стадий:
I степень – боль.
II степень – боль, нарушение постановки конечности (нарушение проприорецепции), парез. Сохранена способность передвигаться.
III степень – боль, нарушение постановки конечности (нарушение проприорецепции), парез. Отсутствует способность к передвижению.
IV степень – отсутствие сенсорных и двигательных функций (паралич). Сохранено восприятие глубокой болевой чувствительности.
V степень – отсутствие сенсорных и двигательных функций (паралич). Отсутствует восприятие глубокой болевой чувствительности (синдром поперечного разрыва спинного мозга).
Варианты лечения
Консервативное лечение показано животным с первичным эпизодом легкого неврологического нарушения (то есть с сохраненной способностью к передвижению и с легкой атаксией конечностей) или если единственным симптомом является боль. Лечение состоит из обезболивания и строгого ограничения подвижности. Обезболивающие и противовоспалительные препараты нужно применять при соблюдении жесткого ограничения подвижности. Чрезмерная активность является стимулятором усугубления грыж межпозвонковых дисков и быстрому ухудшению состояния животного.
Самым важным аспектом лечения является ограничение подвижности, которое необходимо обеспечить на срок до 4-6 недель. При удовлетворительном прогрессе нагрузки ограничивают еще на 3 дополнительные недели.
В случаях, рецидивирующих болей в спине, которые не удается купировать медикаментозно или ухудшении неврологического статуса, требуется дальнейшая визуальная диагностика (МРТ) и\или выполнение хирургического лечения.
Хирургическое лечение
Показания для хирургического лечения дегенерации межпозвонкового диска является нарушение проприорецепции (нарушение постановки конечностей в пространстве) или парез конечностей, не поддающийся консервативной терапии, рецидив или прогресс неврологического нарушения, потеря глубокой болевой чувствительности. В идеале собаки с острым параличом и потерей глубокой болевой чувствительностью должны быть прооперированы в неотложном порядке. В настоящее время преимущественно выполняется минигемиламинэктомия с последующей реабилитацией в домашних условиях или у реабилитолога.
Минигемиламинэктомия – это менее инвазивная и травматичная процедура, во время которой проводится удаление части дужек двух соседних позвонков, расширение межпозвонкового отверстия с сохранением при этом суставных отростков. Таким образом, риск для развития нестабильности меньше, чем при гемиламинэктомии.
Сравнение минигемиламинэктомии и гемиламинэктомии
Доступ к спинному мозгу при минигемиламинэктомии
В процессе мини-гемиламинэктомии формируется окно, достаточное для визуализации позвоночного канала и позволяющее обеспечить отличный доступ к удалению вещества диска. При этом уменьшается риск повреждения спинного мозга, хорошо визуализируются нервные корешки и обеспечивается лучший доступ для проведения фенестрации (разрушение межпозвонкового диска, в качестве профилактики образования грыжи в оперируемом сегменте). После удаления вещества межпозвонкового диска спинной мозг возвращается в свое нормальное положение.
После оперативного вмешательства требуется мониторинг животного в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. После стабилизации состояния возможна выписка с дальнейшим лечением в домашних условиях.
Профилактика
В настоящее время так таковой профилактики грыж межпозвонковых дисков не существует, есть только способы снизить риски образование грыж, которые включают себя снижение вертикальных нагрузок (прыжки, стойка на задних лапах), избегание лестниц, в особенности для хондродистрофичных пород собак, таких как такса, пекинес, чихуа хуа, французский бульдог, мопс и др.