Автор статьи: А.Б. Суворов - кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач-гастроэнтеролог ИВЦ МВА.
Хроническая диарея у собак встречается достаточно часто. Ветеринарному врачу порой бывает достаточно сложно установить причину патологии, используя только данные анамнеза и клинического осмотра. Причинами данного симптома могут быть изменения в рационе, резкое нарушение диеты, инфекционные заболевания, эндокринопатии, протозоозы и гельминтозы, а также неинфекционные патологии ЖКТ и гепатобилиарной системы. Для ветеринарного врача очень важно в короткий срок определить возможные предрасполагающие факторы и истинные причины хронической диареи, поставить правильный диагноз и разработать оптимальный план дальнейшего лечения. До недавнего времени, основными методами диагностики служили подробный сбор анамнеза, полный физикальный осмотр животного и самые доступные методы лабораторной диагностики, такие как общий анализ крови, мочи и кала. Многие ветеринарные врачи нашей страны в середине 20 века были ограничены в возможности провести самые элементарные лабораторные и инструментальные исследования ЖКТ.
Диагностика во многом опиралась на клинический опыт специалистов, их умение распознать патологию, основываясь на многочисленных данных анамнеза и специфических симптомах заболевания.
С развитием ветеринарной медицины, на рубеже веков стали доступны многие инструментальные методы диагностики заболеваний ЖКТ с симптомами хронической диареи. В первую очередь речь идет об эндоскопических методах исследования (гастродуоденоскопия, колоноскопия и ректоскопия), позволяющих не только визуально определить состояние желудочно-кишечного тракта, но и взять пробы материала для гистологических и цитологических исследований. Рентгенография с контрастным веществом, ультразвуковая диагностика органов пищеварительной системы позволили существенно расширить спектр диагностических исследований.
Кроме того, совершенствовались методы лабораторной диагностики. Стало возможным проводить биохимические исследования сыворотки крови, гистологические и цитологические исследования биоптатов кишечника, проводить исследования на инфекционные и паразитарные заболевания. Врачи получили возможность определять недостаток витаминов и микроэлементов в рационе, делать тесты на пищевую аллергию, определять гормональный статус, а также бактериологические и микологические анализы. Исследования желудочно-кишечного содержимого сделали доступным определение секреторной функции и перевариваемости пищевого кома. Вместе с расширением возможностей диагностики существенно расширился круг патологических состояний ЖКТ, не определяемых ранее. Появилась необходимость оптимизировать схемы диагностики и лечения, делая их максимально информативными и эффективными. Развитие платной ветеринарной медицины сделало необходимым совершенствование доступных методов постановки диагноза, без потери качества и быстроты определения патологических состояний пищеварительной системы.
В настоящее время ветеринарное сообщество пытается стандартизировать и обобщить общепринятые методы диагностики при хронической диарее. Первичные методы включают в себя полный сбор анамнеза, клиническое исследование больного животного и основные лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, общие анализы мочи и кала). Для диагностики системных заболеваний проводят гормональные исследования (исключают гипо/гипертиреоз, гиперадренокортицизм, гипер/гипопаротиреоз). При исследовании дефекации дифференцируют тонко/толстокишечную диарею, обращая внимание на объем фекалий, частоту и позывы к дефекации, тенизмы, наличие слизи, гематохезию, мелену, стеаторею, дисхезию. Важными диагностическими показателями считают наличие рвоты и потерю веса животного. При тонкокишечной диарее дополнительно исследуют уровень трипсиноподобной иммунореактивности, кобаламина и фолатов в сыворотке крови. Эти показатели позволяют диагностировать недостаточность поджелудочной железы, которая сопровождается нарушением абсорбции, развитием осмотической диареи и потерей веса. Ранее принятые исследования амилазы и панкреатической эластазы считаются менее эффективными в сравнении с определением трипсиноподобной иммунореактивности (TLI). Чрезмерный рост микрофлоры в тонком отделе кишечника (SIBO) также является важным диагностическим признаком при хронической диарее у собак. Этот процесс может быть связан с нарушением чувствительности здоровой микрофлоры кишечника, недостаточностью поджелудочной железы, наличием неоплазии и резекцией кишечника. При назначении пробной антибиотикотерапии и исключении системных заболеваний обращают внимание на исчезновение клинических признаков и набор веса. Стандартом считается культивирование дуоденального содержимого и контроль изменения уровня фолата и кобаламина. Очень важно соблюдать диету, препаратами для противомикробной терапии являются тилозин, окситетрациклин и метронидазол. При отсутствии выраженного ответа на антибиотики можно предположить наличие идиопатических воспалительных заболеваний кишечника. Причиной этой патологии являются структурные изменения слизистой оболочки ЖКТ и инфильтративные изменения на клеточном уровне. Речь идет о лимфоплазмоцитарном и эозинофильном энтерите, для диагностики которых необходимы гистологические исследования. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы, чрезмерный рост микрофлоры в тонком отделе кишечника, идиопатические воспалительные заболевания кишечника могут привести к развитию синдрома мальабсорбции. Он характеризуется нарушением переваривания и всасывания питательных веществ в просвете кишечника. Новообразования кишечника (чаще лимфомы) и инвагинации также могут быть причинами хронической диареи у собак. Для определения этих патологий чаще прибегают к диагностической лапаротомии. Поражения лимфатических сосудов кишечника проявляется лимфангиоэктазией в пределах слизистой оболочки и сопровождается лимфогрануломатозным воспалением серозной оболочки. Этот процесс часто сопровождается тяжелой мальабсорцией у собак определенных пород (йоркширские и пшеничные терьеры).
В последнее время всё больше внимания уделяется определению микробиологического состава содержимого кишечника. Микробиота (бактерии, грибы, простейшие и вирусы) каждого организма уникальна. Распределение микроорганизмов в просвете и стенке кишечника определяют на молекулярном уровне при помощи метода флуоресцентной гибридизации in situ (FISH). При культуральных методах исследования содержимого кишечника большинство микроорганизмов остаются незамеченными. Молекулярные методы исследования (например, секвенсирование р-РНК гена 16S) позволяют определять микробиоты более надежным способом, чем результаты бак-посева. Результаты современных диагностических тестов показывают не только видовой состав, но и локализацию микроорганизмов в ЖКТ. В перспективе молекулярные методы исследования позволят выявить связь микробиота с нарушениями архитектоники стенки кишечника, развитием воспалительных заболеваний и определить роль кишечных микроорганизмов в поддержании здоровья и иммунитета животного.
Появление новых методов лабораторной диагностики, изучение породной предрасположенности к заболеваниям кишечника, развитие инструментальных способов визуализации (видеокапсульная эндоскопия) и других диагностических тестов позволят ветеринарным гастроэнтерологам более точно изучить развитие патологий ЖКТ и получить возможность применения современных и эффективных методов терапии хронической диареи у собак.
Литература
