Результаты исследования 32 собак с морфологически подтвержденной карциномой легких: характеристика исследуемой группы и томографической картины

Е.Л. Кемельман^1,2,3, кандидат ветеринарных наук, врач-рентгенолог, зав. отделением рентгенологии СВК «Свой Доктор», И.А. Ренжин^1,2, старший анестезиолог отделения методов лучевой диагностики и неврологии (grizlybbbgwie@mail.ru), И.А. Тюренков^1,2, врач-невролог (turenkovia@gmail.com), М.Н. Лапшин^1,2,4, врач-невролог, руководитель отделения методов лучевой диагностики и неврологии (lapshinmn@gmail.com), В.Ю. Хведчук^1,4, старший ординатор отделения неврологии и методов лучевой диагностики (hvedchuk@gmail.com), Е.А. Вайнберг-Озеранская^1,2, врач-анестезиолог, руководитель отделения реабилитации (elizabet_oz@mail.ru), В.А. Заволжинская¹, врач анестезиолог-реаниматолог (lefthander94@gmail.com), С.П. Перфилов^3,5, врач анестезиолог-реаниматолог, А.А. Миненок³, врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением интенсивной терапии, Н.Ю. Вережан³, ветеринарный врач, Тэн А.Э.¹, ординатор отделения неврологии и методов лучевой диагностики (nminiten@mail.ru).

¹ Инновационный ветеринарный центр Московской ветеринарной академи иим. К.И. Скрябина (109472, Москва, ул. АкадемикаСкрябина, д. 23).

² Сеть ветеринарных клиник«Свой Доктор» (117535, Москва, ул. Россошанская, д. 4, стр. 1).

³ Клиника ветеринарной медицины «Айболит» (143400, МО, г. Красногорск, ул. Строительная, д. 12).

⁴ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины ибиотехнологии—МВА имени К.И. Скрябина» (ФГБОУ ВО МГАВМиБ—МВА им. К.И. Скрябина) (109472. Москва, ул. Академика Скрябина, д. 23).

⁵ Ветеринарная клиника «Белый Клык» (123181, Москва, ул. Исаковского, д. 2).

В статье приведены результаты исследования посредством КТ с внутривенным контрастированием 32 собак с морфологически подтвержденной карциномой легких.

Материалы и методы. Используемые аппараты КТ: 1-срезовый Picker PQ 6000 16-срезовый Siemens Somatom Emotion 16. Морфологическое подтверждение диагноза: по результатам биопсии — 16 (50 %), оперативного вмешательства — 9 (28,1 %), патолого-анатомического изучения образцов — 7 (21,9 %).

Результаты. Средний возраст собак 10,8±0,38 лет, 26 пациентов (86,7 %) — старше 10 лет. Малые породы — 10 (31,3 %) собак, средние и крупные — 22 (68,7 %). Диагностированы: аденокарцинома — у 17 собак (53,1 %), недифференцированная карцинома — у 15 (46,9 %); вторичная пневмония — у 14 (43,8 %). Локализация в каудальных долях отмечена у 22 собак (68,8 %). Структура очагов: кистозные — 3 (9,4 %), кистозно-солидные — 6 (18,8 %), солидно-кистозные — 7 (21,9 %), солидные — 16 (50 %). Полости с газом имели 3 новообразования (9,4 %), минерализованный компонент — 5 (15,6 %), бронхиальный компонент — 15 (46,9 %). В одном очаге (3,1 %) отмечено выраженное накопление контрастного вещества. Буллы — 4 (12,5 %), метастазы в легкие — 13 (40,6 %), в медиастинальные лимфоузлы — 3 (9,4 %), селезенку — 2 (6,3 %), в печень — 4 (12,5 %), костную ткань позвоночного столба — 1 (3,1 %), плевральную полость — 2 (6,3 %), надпочечник — 2 (6,3 %). У 16 (50 %) собак обнаружен метастатический рост. Свободная жидкость в плевральной полости выявлена у одной собаки (3,1 %), пневмоторакс — также у одного пациента (3,1 %), пневмония — у 5 (15,6 %).

Заключение. Собаки крупных и средних пород оказались более предрасположенными к НО легких, но породной предрасположенности, как и половой, не выявлено. Отмечена возрастная предрасположенность у собак старше 10 лет. Преимущественная локализация первичного рака легкого — каудальные доли. Инцидентность метастазирования составила 50 %, что указывает на высокую степень злокачественности данного типа опухолей. Воспаление, некроз и вторичная пневмония встречались также достаточно часто — 43,8 % случаев. КТ картина карциномы легкого в основном представлена солидными или солидно-кистозными очагами.

Введение

Инцидентность рака легкого у собак составляет около 1 % [2, 13, 15]. Другие источники приводят еще меньшие цифры: 4,2 собаки на 10000 в год в США [3] и 15 на 10000 в год в Великобритании [4]. Примечательно, что в изолированной колонии 182 биглей инцидентность составляла 8,8 % [7]. Средний возраст собак с опухолевыми заболеваниями легких 7,5…11 лет [2, 6, 19]. Породная предрасположенность выявлена у боксера, добермана, австралийской овчарки, ирландского сеттера и бернского зенненхунда [2, 6, 12]. Около 85 % опухолей легких у собак представлено различными карциномами, такими как аденокарцинома и бронхоальвеолярная карцинома [6, 7].

Рис. 1. Кистозный тип строения аденокарциномы.

Pic. 1. Cystic adenocarcinoma.

Рис. 2. Кистозно-солидный тип строения карциномы.

Pic. 2. Cystic-solitary carcinoma

Рис. 3. Солидно-кистозный тип строения аденокарциномы.

Pic. 3. Solitary-cystic adenocarcinoma

Рис. 4 . Солидный тип строения.

Pic. 4. Solitary carcinoma with min-eralization.

Клинические признаки при НО легких, такие как кашель, одышка, тахипноэ, не являются специфическими. В 30 % случаев НО легких были выявлены случайно при рутинном клиническом исследовании пожилых собак [2, 16]. Основной метод диагностики очагов в легких — рентгенография [10, 11, 16]. Хотя это простой, дешевый рутинный метод, его чувствительность в отношении очагов диметром менее 7…9 мм остается низкой, в то время как посредством КТ удается обнаружить очаги размером около 1 мм [5, 9, 14, 17]. Также КТ с использованием внутривенного контрастирования является наиболее ценным методом в диагностике и хирургическом планировании лечения объемных образований [8, 25].

Несмотря на то, что окончательный диагноз может быть установлен только по результатам морфологических исследований тканей, полученных при биопсии [20…24] или после резекции НО, рентгенографическая характеристика данного типа опухолей является важным этапом диагностики в случае, когда НО нерезектабельно, а результаты биопсии оказались неинформативными. Данная работа является третьей частью исследования, посвященного изучению КТ картины легких и органов грудной клетки у мелких домашних животных.

Цель исследования

Создать выборку КТ изображений с морфологически подтвержденными диагнозами НО. Подобная выборка позволит точнее определять общие и различные варианты КТ картины различных типов НО и очагов, оценивать степень достоверности предварительного диагноза, который основан на данных анамнеза и результатах анализа КТ изображений. Полученные результаты предполагается использовать для улучшения качества оценки компьютерных томограмм органов грудной клетки у собак.

Задачи исследования

• Выявить породную, половую и возрастную предрасположенность собак к первичному раку легких.
• Определить инцидентность метастазирования первичного рака легких в различные органы и ткани у собак.
• Оценить характерную КТ картину и участки локализации первичного рака легких у собак.
• Оценить инцидентность сопутствующих (вторичных) заболеваний легких.

Материалы и методы

Исследование выполнено на базе ИВЦ МВА (г. Москва) и клиники ветеринарной медицины «Айболит» (г. Красногорск, МО). В исследование включили 32 собаки: 10 (31,3 %) представителей малых пород (МТ не более 12 кг), 22 (68,7 %) пациента принадлежали к средним и крупным породам. Средний возраст собак составил 10,8±0,38 лет. Абсолютное большинство — 26 собак (86,7 %) — были старше 10 лет.

Использовали следующие аппараты КТ: 1-срезовый Picker PQ 6000 и 16-срезовый Siemens Somatom Emotion 16. Для сканера PQ6000 использовали спиральный протокол с толщиной среза 1,5…5 мм в зависимости от размера собаки, «пинч» 1, 120 kV, 150 mA% для сканера Siemens Somatom Emotion 16 — спиральный протокол с толщиной среза 0,75…1 мм, «пинч» 1…1,5; 80 kV для собак с МТ менее 20 кг, 110 kV для собак с МТ более 20 кг, 170 mA для собак всех размеров; время оборота трубки 0,6…1 с.

Рис. 5. Солидный тип строения карциномы с участком свободного газа.

Pic. 5. Solitary carcinoma with a cavity free gas.

Всем 32 собакам было выполнено внутривенное контрастирование неионными, мономерными, трийодированными, водорастворимыми рентгеноконтрастными средствами (йогексол, омни-пак 350 мг/мл, Amersham Health, Ирландия). Дозировка КВ составляла 700 мг/кг МТ.

Диагноз был подтвержден по результатам морфологического исследования биоптатов [1] — у 16 (50 %) собак; образцов, полученных в ходе оперативного вмешательства, — у 9 (28,1 %); при патолого-анатомическом изучении образцов — у 7 (21,9 %).

Результаты

Аденокарцинома была подтверждена у 17 (53,1 %) собак; у 15 (46,9 %) диагностирована недифференцированная карцинома. У 14 (43,8 %) пациентов, по результатам морфологических исследований, диагностированы участки воспаления и некроза в опухолевой ткани и окружающих тканях легких.

Инцидентность локализации НО выглядела следующим образом: в левой каудальной доле — 8 собак (25 %), правой каудальной доле — 14 (43,75), в левой и правой краниальной доле и в правой средней доле — по 3 (по 9,375), первичная множественная локализация выявлена у одной собаки (3, 125 %). Таким образом, НО преимущественно локализовались в каудаль-ных долях — у 22 собак (68,8 %).

Во всех случаях первичный рак легкого был представлен типичным нодулярным паттерном. КТ картина самих карцином была представлена четырьмя типами нодулярных очагов: кистозными — 3 случая (9,4 %) (рис. 1), кистозно-солидными — 6 (18,8 %) (рис. 2), солидно-кистозными — 7 (21,9 %) (рис. 3), солидными — 16 (50 %) (рис. 4). Всего из 32 обнаруженных очагов 3 (9,4 %) имели полости, содержащие газ (рис. 5), и не ассоциированные с вовлеченным в очаг бронхом, в 5 (15,6 %) очагах выявлен минерализованный компонент (см. рис. 4). Бронхиальный компонент содержали в себе 15 (46,9 %) НО. Примечательно, что только в одном очаге (3,1 %) наблюдали выраженное накопление КВ. Все диагностированные очаги имели четкие и ровные границы и хорошо прослеживались на фоне окружающих тканей после введения КВ.

Карциномы легких, представленные кистозными образованиями, имели явные визуальные отличия от абсцессов — толстую, неровную с внутренней стороны, капсулу. Подобная скиалогия (рис. 6) также характерна и для образований, содержащих фрагменты свободного газа, что отличает их от булл.

Кроме того, были обнаружены буллы — 4 (12,5 %) и различные метастазы: в легкие — 13 (40,6 %), меди-астинальные лимфоузлы — 3 (9,4 %), селезенку — 2 (6,3 %), печень — 4 (12,5 %), костную ткань позвоночного столба — 1 (3,1 %), плевральную полость — 2 (6,3 %), надпочечник — 2 (6,3 %). У одной собаки был выявлен патологический очаг в ткани головного мозга, однако авторы не могут судить о его природе, так как МРТ не была выполнена. В общей сложности 16 (50 %) собак имели признаки метастатического роста в тех или иных органах или тканях. Свободная жидкость в плевральной полости обнаружена в одном (3,1 %) случае, как и пневмоторакс — (3,1 %), рентгенологические признаки пневмонии выявлены у 5 (15,6 %) собак.

Рис. 6. Схематическое изображение (скиалогия): I — абсцесс, II — кистозная карцинома, III — булла, IV — солидная карцинома с участком свободного газа. Черный цвет — мягкая ткань, серый — жидкость, белый — воздух

Pic. 6. Schematic image: I — abscess, II — cystic carcinoma, III — bullae, IV — solitary carcinoma with a cavity free gas. Black color — soft tissue, grey — fluid, white — air

Обсуждение

Степень доверия КТ картине была выше, чем отрицательным результатам цитологического исследования. Так, на основании результатов КТ, предположительный диагноз карцинома поставлен 9 собакам, тогда как цитологическое исследования показало только воспаление. В дальнейшем диагноз карцинома у этих собак подтвердился по результатам гистологического исследования образцов, полученных с помощью режущей биопсии или оперативных вмешательств.

Инцидентность буллезных образований составила 12,5 % при том, что ни одна из этих четырех собак не относилась к породе сибирский хаски; только одна из четырех диагностированных булл находилась в непосредственной близости от НО. Это позволяет предположить, что собаки с объемными образованиями легких имеют предрасположенность к формированию булл. Ранее буллы не были описаны у собак с карциномой легкого. Несмотря на то, что для КТ характерна низкая чувствительность к буллам [18], прогностическое значение положительного результата имеет клиническую ценность и будет полезно для дальнейшей оценки послеоперационных осложнений, в особенности спонтанного пневмоторакса.

Важно отметить, что у 14 (43,8 %) собак по результатам морфологических исследований были диагностированы участки воспаления и некроза в опухолевой ткани и окружающих ее тканях легких, что, по нашему мнению, служит достаточным основанием для того, чтобы рекомендовать антибиотикотерапию сразу после обнаружения очага опухолевой ткани.

Выводы

В нашем исследовании собаки крупных и средних пород оказались более предрасположенными к НО легких, но породной предрасположенности, так же как и половой, не выявлено. Отмечена возрастная предрасположенность у собак старше 10 лет.
Преимущественная локализация первичного рака легкого — каудальные доли. Инцидентность метаста-зирования составила 50 %, что указывает на высокую степень злокачественности данного типа опухолей. Воспаление, некроз и вторичная пневмония встречались также достаточно часто — 43,8 % случаев. КТ картина карциномы легкого в основном представлена солидными или солидно-кистозными очагами.

Конфликт интересов

Авторский коллектив не получал спонсорской помощи от производителей или поставщиков оборудования и расходных материалов, указанных в данной работе.

Список литературы:

1. Кемельман, Е.Л. КТ-ассистированная биопсия новообразований органов грудной клетки у 50 собак / Е.Л. Кемельман, М.Н. Лапшин, И.А. Тюренков, В.Ю. Хведчук, И.А. Ренжин, Е.А. Вайнберг-Озеранская, В.А. Заволжинская, С.П. Перфилов, А.А. Миненок, Н.Ю. Вережан. Российский ветеринарный журнал. 2017, № 6. – С 17-20
2. Brodey RS, Craig PH: Primary pulmonary neoplasms in the dog: a review of 29 cases, J Am Vet Med Assoc 147:1628–1643, 1965
3. Dorn CR, Taylor DO, Frye FL, et al: Survey of animal neoplasms in Alameda and Contra Costa Counties, California. I. Methodology and description of cases, J Natl Cancer Inst 40:295–305, 1968
4. Dobson JM, Samuel S, Milstein H, et al: Canine neoplasia in the UK: estimates of incidence rates from a population of insured dogs, J Small Anim Pract 43:240–246, 2002
5. Eberle N, Fork M, von Babo V, et al: Comparison of examination of thoracic radiographs and thoracic computed tomography in dogs with appendicular osteosarcoma, Vet Pathol 2011, 9, 2, 131-140
6. Griffey SM, Kraegel SA, Madewell BR: Rapid detection of K-ras gene mutations in canine lung cancer using single-strand conformational polymorphism analysis, Carcinogenesis 19:959–963, 1998
7. Hahn FF, Muggenburg BA, Griffith WC: Primary lung neoplasia in a beagle colony, Vet Pathol 33:633–638, 1996
8. Hylands R: Veterinary diagnostic imaging. Thymoma, Can Vet J 47:593–596, 2006
9. Marolf AJ, Gibbons DS, Podell BK, et al: Computed tomographic appearance of primary lung tumors in dogs, Vet Radiol Ultrasound 52:168–172, 2011
10. McNiel EA, Ogilvie GK, Powers BE, et al: Evaluation of prognostic factors for dogs with primary lung tumors: 67 cases (1985-1992), J Am Vet Med Assoc 211:1422–1427, 1997
11. Mehlhaff CJ, Leifer CE, Patnaik AK, et al: Surgical treatment of primary pulmonary neoplasia in 15 dogs, J Am Anim Hosp Assoc 20, 5:м799–803, 1984
12. Meuten DJ: Tumors in domestic animals, ed 4, Ames, Iowa, 2002, Iowa State University Press, pp. 380 – 399
13. Moulton JE, von Tscharner C, Schneider R: Classification of lung carcinomas in the dog and cat, Vet Pathol 18:513–528, 1981
14. Nemanic S, et al. Comparison of Thoracic Radiographs and Single Breath-Hold Helical CT for Detection of Pulmonary Nodules in Dogs with Metastatic Neoplasia. J Vet Intern Med 2006; 20: 508–515
15. Nielsen SW, Horava A: Primary pulmonary tumors of the dog. A report of sixteen cases, Am J Vet Res 21:813–830, 1960
16. Ogilvie GK, Haschek WM, Withrow SJ, et al: Classification of primary lung tumors in dogs: 210 cases (1975-1985), J Am Vet Med Assoc 195:106–108, 1989
17. Paoloni MC, Adams WM, Dubielzig RR, et al: Comparison of results of computed tomography and radiography with histopathologic findings in tracheobronchial lymph nodes in dogs with primary lung tumors: 14 cases (1999-2002), J Am Vet Med Assoc 228:1718–1722, 2006
18. Reetz JA, Caceres AV, Suran JN, Oura TJ, Zwingenberger AL, Mai W. Sensitivity, positive predictive value, and interobserver variability of computed tomography in the diagnosis of bullae associated with spontaneous pneumothorax in dogs: 19 cases (2003–2012). J Am Vet Med Assoc. 2013; 243: 244–251.
19. Stunzi H, Head KW, Nielsen SW: Tumours of the lung, Bull World Health Organ 50:9–19, 1974
20. Vignoli M, Di Giancamillo M, Citi S, Rossi F, Terragni R, Corlazzoli D, Laganga P, Gnudi G. Study on CT-guided fine-needle aspiration of the lung in the dog and cat. Veterinaria October 2004a, 8 (4): 1-6
21. Vignoli M, Ohlerth S, Rossi F, Pozzi L, Terragni R, Corlazzoli D, Kaser-Hotz B. Computed tomography guided fine-needle aspiration and tissue-core biopsy of bone lesions in small animals. Vet Radiol & Ultrasound, 2004b, 45 (2): 125-30
22. Vignoli M., Gnudi G., Laganga P., et al. CT-guided fine-needle aspiration and tissue-core biopsy of lung lesions in the dog and cat. EJCAP 2007 V.17, pp. 23-28
23. Withrow SJ, Lowes N. Biopsy Techniques for Use in Small Animal Oncology. JAAHA, 1981, 17: 889-902
24. Withrow SJ. The Three Rules of Good Oncology: Biopsy, Biopsy, Biopsy! JAAHA, 1991, 27: 311-314
25. Yoon J, Feeney DA, Cronk DE, et al: Computed tomographic evaluation of canine and feline mediastinal masses in 14 patients, Vet Radiol Ultrasound 45:524–526, 2004